آخرین بروزرسانی در 22 دی 1403 توسط آی بیمه
فرآیند درمان ناباروری از طریق آی‌وی‌اف (IVF) یکی از پیچیده‌ترین و پیشرفته‌ترین روش‌های پزشکی است که می‌تواند رویای بسیاری از خانواده‌ها را برای داشتن فرزند محقق کند. با این حال، هزینه‌های بالای این روش گاهی اوقات تبدیل به مانعی بزرگ می‌شود. بیمه تأمین اجتماعی، با پوشش بخشی از این هزینه‌ها، می‌تواند بار مالی سنگین این درمان را کاهش دهد. در ادامه به بررسی جزئیات این پوشش و شرایط استفاده از آن می‌پردازیم تا بتوانید با اطلاعات کامل و آرامش خاطر بیشتری مسیر درمان را طی کنید.
آی وی اف چیست و هزینه های آن به چه عواملی بستگی دارد؟
آی‌وی‌اف (IVF)، یا لقاح آزمایشگاهی، یک روش پیشرفته درمان ناباروری است که طی آن تخمک و اسپرم در محیط آزمایشگاهی ترکیب شده و جنین حاصل به رحم منتقل می‌شود. این روش معمولاً برای افرادی با مشکلاتی مانند انسداد لوله‌های فالوپ، کیفیت پایین اسپرم یا ناباروری با علل نامشخص استفاده می‌شود.
هزینه آی‌وی‌اف به عوامل متعددی از جمله تعداد سیکل‌های درمان، داروهای مورد استفاده برای تحریک تخمدان، تخصص و تجهیزات مرکز درمانی و نیاز به تکنیک‌های تکمیلی مانند ICSI (تزریق اسپرم به تخمک) یا انجماد جنین بستگی دارد. همچنین، محل جغرافیایی و وجود پوشش بیمه‌ای نیز تأثیر زیادی بر هزینه‌ها دارد.
شرایط پرداخت هزینه آی وی اف بیمه تامین اجتماعی
بیمه تأمین اجتماعی تحت شرایط خاصی هزینه آی‌وی‌اف (IVF) را پوشش می‌دهد. این شرایط شامل موارد زیر است:
تشخیص پزشکی و نیاز به درمان: انجام آی‌وی‌اف باید توسط پزشک متخصص و مورد تایید سازمان تامین اجتماعی تجویز شده باشد و نیاز به این روش به‌عنوان تنها یا بهترین گزینه درمانی تأیید شود.
ارائه مدارک لازم: زوجین باید مدارک مرتبط با ناباروری، شامل پرونده پزشکی و نتایج آزمایش‌ها، مدارک شناسایی زوجین، مدارک و اسناد پرداخت حق بیمه، فیش پرداختی مربوطه به هزینه های درمان و برگه تاییدیه از سازمان مدیریت درمان تامین اجتماعی استان مبنی بر تایید نابارور بودن زوجین و نیاز به درمان از طریق IVF را به بیمه ارائه دهند.
پرداخت حق بیمه: فرد تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی، باید حق بیمه را به صورت مرتب و در زمان مقرر پرداخت کرده باشد.
سن زوجین: اغلب محدودیت سنی برای استفاده از خدمات بیمه وجود دارد؛ برای مثال، سن زن باید کمتر از 45 سال باشد.
مرکز درمانی طرف قرارداد: درمان باید در مراکز درمانی یا بیمارستان‌هایی انجام شود که با بیمه تأمین اجتماعی قرارداد همکاری دارند.
سقف پوشش هزینه: بیمه ممکن است بخشی از هزینه را پوشش دهد و بیمار مابقی را پرداخت کند. مقدار دقیق این پوشش به نوع خدمات و قرارداد بیمه بستگی دارد.
مبلغ هزینه آی وی اف بیمه تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۳
هزینه درمان آی‌وی‌اف (IVF) در سال ۱۴۰۳ به عوامل مختلفی بستگی دارد؛ اما در مجموع بیمه تأمین اجتماعی می‌تواند بخشی از این هزینه را پوشش دهد.
در مراکز درمانی دولتی و طرف قرارداد با بیمه تأمین اجتماعی، تا ۹۰٪ هزینه‌های آی‌وی‌اف تحت پوشش قرار می‌گیرد، به‌طوری که بیمه‌شده تنها بخش کوچکی از هزینه را پرداخت می‌کند. در مراکز خصوصی و غیرطرف قرارداد، بیمه تأمین اجتماعی بر اساس تعرفه‌های عمومی غیردولتی عمل کرده و حدود ۵۰ تا ۶۰ درصد هزینه‌ها را پوشش می‌دهد. توجه داشته باشید که این ارقام تقریبی هستند و برای اطلاعات دقیق‌تر، مشاوره با مراکز درمانی و بیمه تأمین اجتماعی توصیه می‌شود.
نحوه دریافت هزینه آی وی اف بیمه تامین اجتماعی
دریافت کمک هزینه درمان ناباروری به روش آی‌وی‌اف از بیمه تأمین اجتماعی، هم قبل از شروع درمان و هم پس از انجام آن امکان‌پذیر است. این فرآیند به زوجین کمک می‌کند تا با کاهش بار مالی، راحت‌تر مسیر درمان ناباروری را طی کنند. توصیه می‌شود پیش از اقدام، از جزئیات مدارک و شرایط لازم در شعبه بیمه تأمین اجتماعی استان خود اطلاع حاصل کنید.
مراحل این فرآیند در هر دو حالت مشابه بوده و شامل گام‌های زیر می‌شود:
- ابتدا فرد باید به همراه کلیه مدارک پزشکی مرتبط، به‌صورت حضوری به سازمان مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان خود مراجعه کرده و درخواست دریافت کمک هزینه را ارائه دهد.
- در این مرحله، کارشناسان سازمان مدارک پزشکی متقاضی را بررسی کرده و در صورت تأیید ناباروری زوجین، درخواست را پذیرش و تأیید می‌کنند.
- پس از تأیید اولیه، متقاضی باید به کارگزاری درمانی تأمین اجتماعی مراجعه کرده و ادامه فرآیند را به‌صورت حضوری در این مراکز دنبال کند.
- اگر زوجین در حین درمان برای اخذ کمک هزینه اقدام کرده باشند، مطابق با پکیج درمانی ارائه‌شده از سوی سازمان بیمه تأمین اجتماعی به بیمارستان‌ها، مبلغ کمک هزینه مستقیماً از هزینه پرداختی آن‌ها به مرکز درمانی کسر خواهد شد.
مراکز ناباروری طرف قرارداد با بیمه
در حال حاضر حدود ۱۰۰ مرکز درمان ناباوری در کشور وجود دارد که حدود نیمی از آن‌ها دولتی بود و با بیمه تامین‌اجتماعی طرف قرارداد هستند. برخی از مراکز خصوصی نیز با سازمان تامین اجتماعی قرارداد دارند.
هزینه آی وی اف با بیمه تکمیلی
هزینه‌های درمان ناباروری بر اساس تعرفه مشخص‌شده توسط بیمه تامین اجتماعی پرداخت می‌شود. با این‌حال باتوجه به هزینه‌های زیاد این درمان‌ها و فرانشیز نهایت ۳۰ درصدی تامین اجتماعی، هزینه‌ها با بیمه نازایی تامین اجتماعی هنوز هم بسیار زیاد است و بهتر است از بیمه تکمیلی برای درمان ناباروری استفاده کنیم.
پوشش آی وی اف با بیمه تکمیلی
معمولا شرکت‌های بیمه‌کننده، حق بیمه و پوشش‌های متفاوتی دارند و سقف تعهدات و مراکز طرف قراردادشان متفاوت است؛ به همین دلیل انتخاب بهترین بیمه تکمیلی نازایی کمی دشوار است و باید متناسب با شرایط خاص خودتان، شرکت بیمه و طرح بیمه تکمیلی را انتخاب کنید؛ البته شروط زیر برای پرداخت هزینه‌ها بین همه شرکت‌های بیمه مشترک است.
- سن بیمه‌شده برای گرفتن پوشش بیمه تکمیلی نازایی نباید بیشتر از ۴۰ سال باشد.
- استفاده از خدمات نازایی با بیمه تکمیلی یک دوره انتظار ۹ ماهه تا ۱ ساله دارد.
- ناباروری و نازایی بر اثر استفاده از مواد رادیو اکتیو نباشد.
- ناباروری به‌دلیل اثرات هسته‌ای و جنگ رخ نداده باشد.
شرایط شرکت های بیمه کننده درمان نازایی
بیمه تکمیلی آسیا و دانا فقط برای شرکت‌ها و اداره‌هاست و به صورت گروهی ارائه می‌شود. سقف تعهدات و پوشش‌های بیمه تکمیلی نیز به قرارداد با شرکت بیمه بستگی دارد.
بیمه تکمیلی دی، بیمه سامان و بیمه تعاون برای نازایی، هر دو بیمه انفرادی و گروهی را ارائه می‌دهد؛ البته برای استفاده از بیمه انفرادی سامان باید با توجه به نیاز و شرایط خود، یکی از طرح‌های مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق را خریداری کنید.
بیمه تکمیلی البرز هم برای پرداخت هزینه‌های درمان نازایی دو شرط زیر را در نظر گرفته است.
- زوج‌های جوانی که بیشتر از ۴ ماه از تاریخ رسمی اولین ازدواج آن‌ها که در دفترخانه‌های رسمی هم ثبت شده است، نگذشته باشد و سن خانم کمتر از ۴۰ سال باشد.
- دوره انتظار در این بیمه‌نامه به مدت ۱ سال شمسی از تاریخ ثبت ازدواج رسمی در یکی از دفاتر ازدواج است.
سخن آخر
اگرچه پوشش بیمه تأمین اجتماعی می‌تواند بخشی از هزینه‌های سنگین درمان ناباروری به روش آی‌وی‌اف را کاهش دهد، اما با افزودن بیمه تکمیلی به سبد حمایتی خود، می‌توانید این هزینه‌ها را به حداقل برسانید و با آرامش بیشتری این مسیر را طی کنید. برای راحتی بیشتر، می‌توانید از خدمات آنلاین سایت آی‌بیمه استفاده کرده و به‌سادگی بیمه تکمیلی مناسب خود را خریداری کنید تا رویای فرزندآوری به یک واقعیت شود.
سوالات متداول
بیمه تامین اجتماعی چه مقدار از هزینه آی‌وی‌اف را پوشش می‌دهد؟
در مراکز درمانی دولتی و طرف قرارداد با بیمه تأمین اجتماعی، تا ۹۰٪ هزینه‌های آی‌وی‌اف تحت پوشش قرار می‌گیرد و در مراکز خصوصی و غیرطرف قرارداد، بیمه تأمین اجتماعی بر اساس تعرفه‌های عمومی غیردولتی عمل کرده و حدود ۵۰ تا ۶۰ درصد هزینه‌ها را پوشش می‌دهد.
برای دریافت هزینه آی‌وی‌اف از تامین اجتماعی چه مدارکی لازم است؟
زوجین باید مدارک مرتبط با ناباروری، شامل پرونده پزشکی و نتایج آزمایش‌ها، مدارک شناسایی زوجین، مدارک و اسناد پرداخت حق بیمه، فیش پرداختی مربوطه به هزینه های درمان و برگه تاییدیه از سازمان مدیریت درمان تامین اجتماعی استان مبنی بر تایید نابارور بودن زوجین و نیاز به درمان از طریق IVF را به بیمه ارائه دهند.
استثنائات پوشش نازایی بیمه تکمیلی چیست؟
پوشش نازایی بیمه تکمیلی هزینه‌های ناباروری بر اثر استفاده از مواد رادیو اکتیو و اثرات هسته‌ای و جنگ را شامل نمی‌شود. این محدودیت‌ها در تمامی بیمه‌های تکمیلی اعمال می‌شود.
